ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ  КОМИССИЯ
ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ

1 июня 2023 г.	№	198/1118-3	
г. Чита

О Перечне и формах документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края 
четвертого созыва

Руководствуясь статьями 32, 33, 34, 38 Федерального закона 
«Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»,  пунктом 24 части 3  статьи 7, статьями  22, 23, 29 Закона Забайкальского края «О выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края» Избирательная комиссия  Забайкальского края
постановляет:

1. Одобрить Перечень документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва (приложение №1).
2. Утвердить следующие формы документов:
2.1. форму протокола об итогах сбора подписей избирателей в поддержку самовыдвижения кандидата в депутаты Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва по одномандатному избирательному округу (на бумажном носителе и в машиночитаемом виде) (приложение № 8);
2.2. форму списка лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку самовыдвижения кандидата в депутаты Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва по одномандатному избирательному округу(на бумажном носителе и в машиночитаемом виде) (приложения № 9, 9.1).
3. Рекомендовать кандидатам представлять в окружные избирательные комиссии по выборам депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва соответствующие документы, предусмотренные Федеральным законом «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», Законом Забайкальского края «О выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края»  согласно приложениям №  1, 2, 4-7, 10-14 к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва. 
4. Признать утратившим силу постановление Избирательной комиссии Забайкальского края от 31.05.2018 года № 141/1028-2 «О Перечне и формах документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края третьего созыва». 
5. Направить настоящее постановление в окружные, территориальные избирательные комиссии.
6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на  секретаря Избирательной комиссии Забайкальского края А.Л. Почиковскую.
7. Разместить настоящее постановление на сайте Избирательной комиссии Забайкальского края в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
        Председатель						      
Избирательной комиссии
   Забайкальского края                                                                     С.В. Судакова

           Секретарь 						        
Избирательной комиссии 
    Забайкальского края                                                               А.Л. Почиковская
Приложение № 1
к постановлению
Избирательной комиссии
Забайкальского края
от 01.06.2023 г. № 198/1118-3

ПЕРЕЧЕНЬ 
документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва

1.	Документы, представляемые кандидатами в окружные избирательные комиссии при выдвижении по одномандатным избирательным округам

Самовыдвижение кандидатов производится путем уведомления об этом соответствующих окружных избирательных комиссий, в которых будет осуществляться регистрация кандидатов, с последующим сбором подписей в поддержку самовыдвижения кандидатов (часть 1 статьи 23 Закона Забайкальского края «О выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края» (далее - Закон  края о выборах депутатов).

В окружную избирательную комиссию должны быть представлены следующие документы:
1.1. Письменное заявление кандидата о согласии баллотироваться по соответствующему одномандатному избирательному округу с обязательством в случае его избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Законодательного Собрания Забайкальского края (приложение № 1).
1.2. Заверенная кандидатом копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных Центральной избирательной комиссией Российской Федерации) или документа, заменяющего паспорт гражданина. 
	1.3. Заверенная кандидатом копия документа, подтверждающего указанные в заявлении сведения об образовании кандидата.
1.4.	Заверенная кандидатом копия документа об основном  месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы – заверенные кандидатом копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка (домохозяин), временно неработающий).
1.5.	Заверенная кандидатом копия документа о том, что кандидат является депутатом.
1.6.  Если кандидат менял фамилию, или имя, или отчество, - копии соответствующих документов.
1.7. Документ о принадлежности кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и статусе в этой политической партии, ином общественном объединении, подписанный уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения (приложение № 2).
1.8. Сведения о размере и об источниках доходов кандидата,  а также об имуществе, принадлежащем  кандидату на праве собственности (в том числе совместной собственности), о счетах, вкладах в банках, ценных бумагах по форме согласно приложению 1 к Федеральному закону «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации». (Документ рекомендуется представить, в том числе в машиночитаемом виде на флеш носителе)
1.9. Сведения о принадлежащем кандидату, его супругу и  несовершеннолетним детям недвижимом имуществе, находящемся за пределами территории Российской Федерации, об источниках получения средств, за счет которых приобретено указанное имущество, об обязательствах имущественного характера за пределами территории Российской Федерации кандидата, а также сведения о таких обязательствах его супруга и несовершеннолетних детей, по форме предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 6 июня 2013 года № 546.
1.10. Сведения о своих расходах, а также о расходах своих супруга и несовершеннолетних детей по каждой сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций), цифровых финансовых активов, цифровой валюты, совершенной в течение последних трех лет, если сумма сделки превышает общий доход кандидата и его супруга за три последних года, предшествующих совершению сделки, и об источниках получения средств, за счет которых совершена сделка, по форме предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 6 июня 2013 года № 546.
1.11. Внешний носитель информации с документами в машиночитаемом виде.
Окружная избирательная комиссия обязана выдать кандидату, представившему документы письменное подтверждение о приеме указанных документов незамедлительно после их представления (рекомендуемая форма содержится в приложении № 3).

2. Документы, представляемые в окружную избирательную комиссию для регистрации (прекращения полномочий) уполномоченного представителя по финансовым вопросам 

2.1. Документы необходимые для регистрации уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата:
- заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам (приложение № 4);
- письменное согласие уполномоченного представителя по финансовым вопросам (приложение № 5);
- нотариально удостоверенная доверенность на уполномоченного представителя по финансовым вопросам; 
- паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации (предъявляется уполномоченным представителем по финансовым вопросам  при регистрации).
2.2. Документы необходимые для прекращения полномочий уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата:
- письменное заявление кандидата о прекращении полномочий уполномоченного представителя по финансовым вопросам (приложение № 6).
3. Документы, представляемые кандидатом в окружную избирательную комиссию для регистрации
 
3.1.  Подписные листы с подписями избирателей, собранными в поддержку самовыдвижения кандидата (в сброшюрованном и пронумерованном виде).
3.2. Протокол об итогах сбора подписей избирателей в двух экземплярах по форме, утвержденной настоящим постановлением, на бумажном носителе и в машиночитаемом виде  (приложение № 8).
3.3. Первый финансовый отчет кандидата.
3.4. Сведения об изменениях в сведениях о кандидате, ранее представленных  в соответствии с частями 2, 21, 4 и 41 статьи 22 и частью 4 статьи 24 Закона края о выборах депутатов (если такие изменения имеются) (приложение № 7).
3.5. Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей с нотариально удостоверенными в указанном списке сведениями о лицах, осуществлявшими сбор подписей, и подписями этих лиц (по форме, установленной Избирательной комиссией Забайкальского края) (приложение № 9, 9.1).
3.6. Копия документа, подтверждающего оплату изготовления подписных листов за счет средств избирательного фонда.
3.7. Письменное уведомление о том, что кандидат не имеет счетов (вкладов), не хранит наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владеет и (или) не пользуется  иностранными финансовыми инструментами (приложение № 10). 
3.8. Две фотографии (цветные или черно-белые, на глянцевой или на матовой бумаге) кандидата размером 3x4 см (без уголка). На каждой фотографии с оборотной стороны указываются фамилия и инициалы кандидата (машиночитаемый вид).
Окружная избирательная комиссия обязана выдать кандидату, представившему документы письменное подтверждение о приеме указанных документов незамедлительно после их представления (рекомендуемая форма содержится в приложении № 15).

4. Документы, представляемые кандидатом в окружную избирательную комиссию для  регистрации (отзыва) доверенных лиц кандидата 

4.1. Заявление кандидата о назначении доверенных лиц (приложение № 11).
4.2. Заявление гражданина о согласии быть доверенным лицом (приложение № 12).

Примечания. В соответствии с частью 1 статьи 32 Закона края о выборах депутатов  кандидаты, выдвинутые по одномандатным  избирательным округам, вправе назначить до 10 доверенных лиц.

4.3. Заявление кандидата об отзыве доверенных лиц  (приложение № 13).

5. Документ, представляемый кандидатом в случае отказа от дальнейшего участия в выборах

5.1. Заявление кандидата об отказе от дальнейшего участия в выборах депутатов Законодательного Собрания  Забайкальского края четвертого созыва (приложение № 14). 

Примечание. При использовании предлагаемых форм слова «Приложение № ___ к постановлению Избирательной комиссии  Забайкальского края  от      2023г. №  , «(обязательная форма)», «(рекомендуемая форма)», линейки и текст под ними, а также примечания и сноски не воспроизводятся.
Приложение № 1
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва
(рекомендуемая форма)

В _____________________________________ 
(наименование окружной избирательной комиссии)

Заявление
Я, ___________________________________________________________,  
(фамилия, имя, отчество кандидата)
даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва по _______________________________________.
              (наименование и номер одномандатного избирательного округа)
в порядке самовыдвижения.
Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Законодательного Собрания Забайкальского края.
Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на включение меня в состав краевого списка кандидатов, на выдвижение меня кандидатом по одномандатному избирательному округу и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по иному одномандатному избирательному округу на выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва.
Ограничений, препятствующих мне баллотироваться, в том числе наличия гражданство (подданство) иностранного государства либо вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства, не имеется.
О себе сообщаю следующие сведения: 
дата рождения  ____ _________ ____ года, место рождения ____________________
                                              (день)            (месяц)            
___________________________________________________________________________________
адрес места жительства ______________________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
вид документа _______________________________________________________
                                                                     (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, ______________________________,
                                                            (серия, номер паспорта или документа, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан _____________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
ИНН  _________________________, СНИЛС _________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика                                                   (страховой номер индивидуального лицевого счета)
                       (при наличии)
гражданство ________________________________________________________,
профессиональное образование __________________________________________,
              (сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации,  осуществляющей     
    образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/ род занятий_____________ __________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность, (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)
__________________________________________________________________,
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является кандидат)
__________________________________________________________________,
(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)
_________________________________________________________________________,
(сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом)
___________________________________________________________________________________.
(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному  общественному объединению, статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

________________________                                            ______________________________________
 (подпись собственноручно)                                                                                                     (фамилия, имя, отчество указываются  
                                                                                                                                                             кандидатом собственноручно)
____________________________
(дата внесения подписи указывается
 кандидатом собственноручно)

Примечания.1. Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата ставятся собственноручно. 
2. Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.
3. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.
4. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
5. При отсутствии идентификационного номера налогоплательщика слова «ИНН –» не воспроизводятся.
6. При отсутствии сведений о профессиональном образовании слова «профессиональное образование –» не воспроизводятся. При указании реквизитов документа об образовании и о квалификации указываются наименование документа, его серия, номер и дата выдачи.
7. Сведения о судимости кандидата – сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).
Если судимость снята или погашена, сведения о судимости, а также, соответственно, слова «, снята» и дата снятия или слова «, погашена» и дата погашения указываются после слов «имелась судимость –». Если судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются после слов «имеется судимость –».
В случае отсутствия судимости сведения об этом в заявлении о согласии баллотироваться не указываются.
8. Если кандидат является иностранным агентом, указывается «иностранный агент»; если является кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, указывается «кандидат, аффилированный с иностранным агентом». Если кандидат не является иностранным агентом, кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, сведения об этом в отношении данного кандидата не указываются.

Приложение № 2
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва
(рекомендуемая форма)

Справка

Дана _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ______ _________ _____ года, в том, что он (она )является _________
                      (число)          (месяц)          
__________________________________________________________________
(указать членство, участие, статус, наименование политической партии
__________________________________________________________________
либо иного общественного объединения, для иного общественного объединения – также дату регистрации и основной регистрационный номер общественного объединения)

«______» _________ 20_____ года

					
(должность)		 (подпись)		(инициалы, фамилия)	
МП
политической партии
(иного общественного объединения), структурного подразделения политической партии (иного общественного объединения)

Приложение № 3
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва
(рекомендуемая форма)

Дата и время представления документов: "___" ____________ 2023 года
______ час. ______ мин.

Дата и время начала приема документов: "___" ____________ 2023 года
______ час. ______ мин.

Дата и время окончания приема документов: "___" ____________ 2023 года
______ час. ______ мин.

Подтверждение 
о приеме документов, представленных для уведомления о самовыдвижении кандидата по одномандатному избирательному округу на выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края третьего созыва

Окружная избирательная комиссия  приняла от _____________________________,
                                                                                                              (фамилия, имя, отчество)
кандидата в депутаты Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва, выдвигаемого в порядке самовыдвижения по _______________________________,
                                                                         (наименование и номер одномандатного избирательного округа)
 следующие документы:

1.		Заявление кандидата о согласии баллотироваться по одномандатному избирательному округу с обязательством в случае его избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата	на ____ л. в 1 экз.	
2.		Заверенная кандидатом копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных Центральной избирательной комиссией Российской Федерации) или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации	на ____ л. в 1 экз.	
3.		Копия соответствующего документа (соответствующих документов) о смене фамилии или имени, или отчества кандидата (в случае, если кандидат менял фамилию или имя, или отчество) 	на ____ л. в 1 экз.	
4.		Заверенная кандидатом копия документа, подтверждающего  указанные в заявлении сведения о профессиональном образовании кандидата 	на ____ л. в 1 экз.	
5.		Заверенная кандидатом копия трудовой книжки либо выписки из трудовой книжки, либо справки с основного места работы или иного документа, подтверждающего указанные в заявлении кандидата сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы – заверенная кандидатом копия документа, подтверждающего сведения о роде занятий кандидата или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования организации, осуществляющей образовательную деятельность)	на ____ л. в 1 экз.	
6.		Заверенная кандидатом копия документа об осуществлении кандидатом полномочий депутата представительного органа на непостоянной основе 	на ____ л. в 1 экз.	
7.		Документ, подтверждающий принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законе порядке, статус кандидата в указанной политической партии, указанном общественном объединении (при указании кандидатом в заявлении о согласии баллотироваться своей принадлежности к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению)	

на ____ л. в 1 экз.	
8.		Сведения о размере и об источниках доходов кандидата, а также об имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности (в том числе совместной собственности), о счетах, вкладах в банках, ценных бумагах:
на бумажном носителе;
в машиночитаемом виде	
на ____ л. в 1 экз.
______________
(сведения о представлении документа в машиночитаемом виде)	
9.		Сведения о принадлежащем кандидату, его супругу и несовершеннолетним детям недвижимом имуществе, находящемся за пределами территории Российской Федерации, об источниках получения средств, за счет которых приобретено указанное имущество, об обязательствах имущественного характера за пределами территории Российской Федерации кандидата, а также сведения о таких обязательствах его супруга и несовершеннолетних детей (при наличии указанного имущества прилагаются копии документов, подтверждающих права собственности на территории иностранного государства) 
в отношении кандидата
прилагаемые копии подтверждающих документов

в отношении супруга кандидата
прилагаемые копии подтверждающих документов

в отношении несовершеннолетних детей кандидата
прилагаемые копии подтверждающих документов

на ____ л. в 1 экз.

на ____ л. в 1 экз.

на ____ л. в 1 экз.	
10.		Сведения о расходах кандидата, а также о расходах супруга  и  несовершеннолетних детей по каждой сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций), цифровых финансовых активов, цифровой валюты, совершенной в течение последних трех лет, если сумма сделки превышает общий доход кандидата и его супруга за три последних года, предшествующих совершению сделки, и об источниках получения средств, за счет которых совершена сделка (при наличии указанного имущества прилагаются копии документов, подтверждающих права собственности). 
в отношении кандидата
прилагаемые копии подтверждающих документов

в отношении супруга кандидата
прилагаемые копии подтверждающих документов

в отношении несовершеннолетних детей кандидата
прилагаемые копии подтверждающих документов

на ____ л. в 1 экз.

на ____ л. в 1 экз.

на ____ л. в 1 экз.	
11.		Внешний носитель информации с документами в машиночитаемом виде (оптический диск, внешний носитель информации USB Flash Drive и т.п.)	________
(вид носителя информации)
____ штук в 1 экз.	

Иных документов в окружную избирательную комиссию не представлено.

Кандидат 	____________________
(подпись)	__________________________
(инициалы, фамилия)	
Руководитель и (или) член рабочей группы по приему и проверке избирательных документов
 
                  МП	

____________________
(подпись)	

__________________________
(инициалы, фамилия)

Приложение № 4
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва
(рекомендуемая форма)

В  ___________________________________ 
(наименование окружной избирательной комиссии)

Заявление
кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам
Я, __________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
выдвинутый в порядке самовыдвижения по _______________________________________
                                                                                                    (наименование и номер одномандатного избирательного округа)
на выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва, назначаю своим уполномоченным представителем по финансовым вопросам:

	, дата рождения –						года,	
(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)				

вид документа –		,	
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)		
данные документа, удостоверяющего личность, –		,	
	(серия, номер паспорта или документа, 
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)		
выдан –		,	
	(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)		

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий – _____________	
(наименование основного места 	

	
работы или службы, занимаемая должность, при отсутствии основного места работы или службы – род занятий)		

адрес места жительства –		,	
	(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)	
номер телефона –		,	
	(указывается с телефонным кодом населенного пункта или региона)	
объем полномочий –		.	
	(указывается объем полномочий согласно доверенности, удостоверенной нотариально)		

					
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
	
				(дата)	

Примечание. Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации

Приложение № 5
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва 
 (рекомендуемая форма)

В_____________________________
(наименование окружной  избирательной комиссии)
 
Заявление

Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата  _____________________________________,  выдвинутого в порядке самовыдвижения по 
              (фамилия, имя, отчество кандидата)
_____________________________________________________________________________________ 
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва.
О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения						года,	
	(число)		(месяц)		(год)		
гражданство	                                	,		
вид документа						
	паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации		серия		номер	
выдан		
		дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации	
место работы		,	
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий)	
адрес места жительства		
	(наименование субъекта Российской Федерации, район, город  (иной населенный пункт), 	
	,	
улица, дом, корпус, квартира)	
	.	
(номер телефона с кодом города)	
_________________
(подпись)
_________________
(дата)

     Примечания. Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации

Приложение № 6
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва 
 (рекомендуемая форма)

В ________________________________ 
                                                                                                                           (наименование окружной избирательной комиссии) 
от кандидата _________________________ 
 (ФИО)
выдвинутого в порядке самовыдвижения по ______________________________ 
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

Заявление
о прекращении полномочий уполномоченного представителя 
по финансовым вопросам

В соответствии с  частью 5 статьи 50  Закона Забайкальского края «О выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края»  полномочия уполномоченного представителя по финансовым вопросам ____________________________________________ 
                                   (ФИО 	
прекратить с «__» _______ ____ года 

Приложения: 
Заявление о том, на кого возлагаются полномочия отозванного уполномоченного представителя по финансовым вопросам.

				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

_______________ 
               (дата)

Примечание. Кандидат вправе в любое время прекратить полномочия своего уполномоченного представителя по финансовым вопросам, письменно известив его об этом и представив письменное заявление в соответствующую избирательную комиссию вместе с заявлением о том, на кого возлагаются полномочия отозванного уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата. Копия указанного заявления должна быть одновременно направлена кандидатом в соответствующий филиал публичного акционерного общества "Сбербанк России", в котором открыт специальный избирательный счет.

Приложение № 7
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва 
 (рекомендуемая форма)

В_________________________________________ 
           (наименование окружной избирательной комиссии)

СВЕДЕНИЯ
об изменениях в сведениях  о кандидате, выдвинутом в порядке самовыдвижения по 
____________________________________________________________________ 
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

Я, _____________________________________________________________________ 
                                                                     (фамилия, имя, отчество)
в соответствии с Законом Забайкальского края «О выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края» уведомляю о следующих изменениях:
		
сведения «________________» следует изменить на «_________________»,	
или дополнить «________________»	

Причина внесения изменений ______________________________________

				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
			(дата)	

       Приложение № 8
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Избирательной комиссии Забайкальского края
от 01.06.2023 г. № 198/1118-3

                     (обязательная форма)
ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку самовыдвижения 
кандидата в депутаты Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва 
_________________________________________________________ 
(фамилия, имя, отчество кандидата)
по одномандатному избирательному округу _______________________________________
                                                              (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

№
п/п.	Номер папки	Количество 
листов в папке	Заявленное количество подписей избирателей	Количество подписей избирателей, собранных с использованием ЕПГУ	
1	2	3	4	5	

	
				
Итого

Приложение:  настоящий  протокол  в  машиночитаемом виде на электронном носителе  (оптическом  компакт-диске CD-R или CD-RW либо магнитном носителе USB Flash Drive).

Кандидат                                                                       _____________   _____________   
                                                                                    (подпись)         (фамилия, инициалы)           
«____»_______  20___ года

Примечания. 1. Протокол представляется на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (файл в формате .txt с именем Protokol). При заполнении таблицы не следует объединять или разделять ее графы.
2. В итоговой строке таблицы указываются соответственно: общее количество папок, подписных листов, подписей избирателей (кроме исключенных (вычеркнутых), количество подписей избирателей, собранных с использованием ЕПГУ.
3. Протокол набирается шрифтом "Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.

 

                           Приложение № 9
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Избирательной комиссии Забайкальского края
от 01.06.2023 г. № 198/1118-3
(обязательная форма)
Лист № ___
СПИСОК
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку самовыдвижения 
кандидата в депутаты Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва ____________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество кандидата)
по__________________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество 1	Дата рождения	Адрес места жительства	Вид 
документа	Серия 
документа	Номер 
документа	Дата выдачи документа	Наименование или код органа, выдавшего документ	Подпись1	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

Место для удостоверительной надписи нотариального свидетельствования верности сведений о лицах, осуществлявших сбор подписей избирателей, и подлинности подписей этих лиц2.

Примечания. 1. Каждый из листов списка составляется по настоящей форме. 
2. Адрес места жительства указывается в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» (адрес места жительства – адрес (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома и квартиры), по которому гражданин Российской Федерации зарегистрирован по месту жительства органами регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации), о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.
3. В графе 5 указывается паспорт гражданина Российской Федерации или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
4. Столбцы 1, 3–9 списка набираются шрифтом «Times New Roman», размер шрифта – не менее 12.
5. Список брошюруется в одну папку.
6. Листы списка в папке пронумеровываются, нумерация в первой графе должна быть сквозной.
7. Сброшюрованный в папку список заверяется кандидатом с указанием его фамилии, имени и отчества на оборотной стороне последнего листа списка.

                                                                    Приложение № 9.1
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Избирательной комиссии Забайкальского края
от 01.06.2023 г. № 198/1118-3
(машиночитаемый вид, обязательная форма)
СПИСОК
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку самовыдвижения 
кандидата в депутаты Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва ____________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество кандидата)
по__________________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Вид 
документа	Серия 
документа	Номер 
документа	Дата выдачи документа	Наименование или код органа, выдавшего документ	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

									

Примечания. 1. Список лиц в машиночитаемом виде представляется в файле в формате .txt с именем Spisok. При заполнении таблицы не следует объединять или разделять ее графы. 
2. Список лиц набирается шрифтом «Times New Roman», размер шрифта – не менее 12

Приложение № 10
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва
 (рекомендуемая форма)

В __________________________________
(наименование окружной избирательной комиссии)   
от кандидата в депутаты 
Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва
____________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутого в порядке самовыдвижения по ______________________________ 
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

Уведомление
Я, __________________________________________________________________ 
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения _________ ___________ __________________ года, уведомляю о том, что
                                    (число)             (месяц)                      
не имею счетов (вкладов), не храню наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владею и не пользуюсь иностранными финансовыми инструментами.

                                                                          
                                                                                            __________  ____________________
                                                                                                (подпись)                 (инициалы, фамилия)

«__________»_____________ 20___ г.

Приложение № 11
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва
 (рекомендуемая форма)
В __________________________________
(наименование окружной избирательной комиссии)   
от кандидата в депутаты 
Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва
____________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутого в порядке самовыдвижения по ______________________________ 
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

Заявление
о назначении доверенных лиц кандидата

В соответствии со статьей 32  Закона Забайкальского края «О выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края» назначаю своих доверенных лиц в количестве ____ человек.
1.		, дата рождения						года,	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)				
вид документа	____________________ ,	серия документа	____________________ ,	
				
номер	____________________________ ,	дата выдачи	________________________ ,	
				
основное место работы или службы, должность, род занятий		
	(наименование основного	
	,	
места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий)	
(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)	
адрес места жительства			
	(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный	
______________________________________________________________________________,	
пункт, улица, дом, корпус, квартира)	
2……….

Приложения:
1. Заявления граждан о согласии быть доверенными лицами кандидата  ___ штук.

(фамилия, имя, отчество, подпись)

(дата)

Приложение № 12
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва
 (рекомендуемая форма)

В _____________________________________
(наименование окружной избирательной комиссии)

Заявление
о согласии быть доверенным лицом

Я, _______________________________________________________________________ 
                                                              (фамилия, имя, отчество)
даю согласие быть доверенным лицом кандидата __________________________________ 
                                                                                                                         (ФИО кандидата)
выдвинутого в порядке самовыдвижения по  ______________________________________ 
                                                                         (наименование и номер одномандатного избирательного округа)
при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва.
О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения						года,	
	(число)		(месяц)						
вид документа						
	паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации		серия		номер 	
выдан		,	
		дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации	
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий		,	
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий)	
адрес места жительства		,	
	(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)	
	.	
(номер телефона с указанием кода города)	
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные частью 2 статьи 32 Закона Забайкальского края «О выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края»	
		
	(подпись)	
		
	(дата)	
Примечание Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.
Государственные или муниципальные служащие могут быть назначены доверенными лицами при условии их освобождения от исполнения служебных обязанностей на период исполнения полномочий доверенного лица.

Приложение № 13
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва
 (рекомендуемая форма)

В _____________________________________
(наименование окружной избирательной комиссии)

Об отзыве доверенных лиц кандидата в депутаты Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва, 
выдвинутого в порядке самовыдвижения по ________________________________________
          (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

Я, ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
отзываю своих доверенных лиц в количестве ______ человек в соответствии со следующим списком:

1.		, дата рождения –						года.	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)				

2.		, дата рождения –						года.	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)				
  …

После отзыва количество доверенных лиц кандидата составляет _______.

					
		
(подпись)		
(инициалы, фамилия)	

«____»	___________	____	года	

Приложение № 14
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва
(рекомендуемая форма)

В _______________________________ 
(наименование окружной избирательной комиссии)

от кандидата в депутаты Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва, выдвинутого  в порядке самовыдвижения по	
   ______________________________________________ 
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
_____________________________________________ 
(фамилия, имя, отчество)	
                                                       проживающего по адресу: 
                                                _______________________________________ 
                                                                       (наименование субъекта Российской Федерации, района, 
                                                               города, иного населенного пункта, 
                                                                    улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п. квартиры)	

Заявление
о снятии кандидатуры

В соответствии с частью 1 статьи 34 Закона Забайкальского края «О выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края» отказываюсь от дальнейшего участия в выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого  созыва.
Причина отказа от дальнейшего участия в выборах _______________________.

(подпись)	
	
(дата)	
Примечания. 1. Причина отказа от дальнейшего участия в выборах может указываются по желанию, а в случае вынуждающих к тому обстоятельств - обязательно.
2. Кандидат, выдвинутый непосредственно, не позднее чем за пять дней до дня (первого дня) голосования, а при наличии вынуждающих к тому обстоятельств не позднее чем за один день до дня (первого дня) голосования вправе представить в соответствующую избирательную комиссию письменное заявление о снятии своей кандидатуры.
3. Указанное заявление не подлежит отзыву

Приложение № 15
к Перечню документов, представляемых кандидатами, выдвинутыми в порядке самовыдвижения при проведении выборов депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва 
(рекомендуемая форма)

Дата и время представления документов: "___" ____________ 2023 года
______ час. ______ мин.

Дата и время начала приема документов: "___" ____________ 2023 года
______ час. ______ мин.

Дата и время окончания приема документов: "___" ____________ 2023 года
______ час. ______ мин.
Подтверждение 
о приеме документов, представленных для регистрации кандидата, выдвинутого в порядке самовыдвижения по одномандатному избирательному округу на выборах депутатов Законодательного Собрания Забайкальского края четвертого созыва 

Окружная избирательная комиссия приняла от кандидата______________________,
                                                                                                                                  (фамилия, имя, отчество)
выдвинутого по _____________________________________________________________ 
                                              (наименование и номер одномандатного избирательного округа) 
следующие документы:

1.		Подписные листы с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения кандидата 	Папок___________
Листов__________	
2.		Протокол об итогах сбора подписей избирателей в двух экземплярах  (на бумажном носителе и в машиночитаемом виде)	на ____ л. в ____ экз.
______________
(сведения о представлении документа в машиночитаемом виде)	
3.		Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей с нотариально удостоверенными в указанном списке сведениями о лицах, осуществлявшими сбор подписей, и подписями этих лиц (на бумажном носителе и в машиночитаемом виде) 	на ____ л. в 1 экз.
______________ 
(указать количество лиц, включенных в указанный список)
 ______________
(сведения о представлении документа в машиночитаемом виде)
	
4.		Копия документа, подтверждающего оплату изготовления подписных листов за счет средств избирательного фонда кандидата	на ____ л. в 1 экз.	
5.		Первый финансовый отчет кандидата	на ____ л. в 1 экз.	
6.		Сведения об изменениях в данных о кандидате, ранее представленных (в случае, если указанные изменения имели место)	на ____ л. в 1 экз.	
7.		Письменное уведомление кандидата о том, что он не имеет счетов (вкладов), не хранит наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владеет и (или) не пользуется иностранными финансовыми инструментами	

на ____ л. в 1 экз.	
8.		Фотографии кандидата 	_______ шт. 
___________
(сведения о представлении изображения в машиночитаемом виде)	
9.		Внешний носитель информации с документами в машиночитаемом виде (оптический диск, внешний носитель информации USB Flash Drive и т.п.)	________
(вид носителя информации)
____ штук в 1 экз.	

В случае сбора подписей избирателей с использованием ЕПГУ кандидат сообщает, что ____________ подписей избирателей собраны с использованием ЕПГУ и представлены в избирательную комиссию.

Иных документов в окружную избирательную комиссию не представлено.

Заседание окружной избирательной комиссии по вопросу  о регистрации кандидата состоится "_____"_______________ 2023 года в _______ часов _______ минут.

Кандидат 
	_____________
(подпись)	__________________________
(инициалы, фамилия)	

Руководитель и (или) член рабочей группы по приему и проверке избирательных документов
 
                  МП	

_____________
(подпись)	

__________________________
(инициалы, фамилия)